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    食道疾病ppt下載

    素材編號:
    312716
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2018-09-23
    素材大小:
    5.65 MB
    素材類別:
    疾病課件PPT
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    食道疾病ppt

    食道疾病ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的疾病課件PPT, 更新時間為2018-09-23,素材編號312716。

    這是食道疾病ppt,包括了掌握食道癌的診斷和治療原則,食道癌的流行病學,病理分類,轉移途徑和臨床表現,食管良性腫瘤,賁門失遲緩癥等內容,歡迎點擊下載。


    食 管 疾 病
    教學大綱
    一、目的與要求
    (一)掌握食道癌的診斷和治療原則。
    二、教學內容
    (一)重點講解:食道癌的診斷和治療原則。
    (二)一般講解:
    ⑴食道癌的流行病學、病理分類、轉移途徑和臨床表現。
    ⑵食管良性腫瘤、賁門失遲緩癥。
      食 管 癌 Carcinoma of esophagus
    概述
    食管的解剖學特點
    連接咽與胃之間的一條肌性器官;
    三個狹窄:食管入口處、左主支氣管跨越處和穿經膈食管裂孔處;
     -食管的血供:自胸主動脈直接分支,垂直供 
      應。
    兩個彎曲;
    組織學特點
    與其他消化道結構不同:缺乏漿膜
    成人食管長度
    食管分為:頸 胸 腹三部分。全長25—30cm
    內窺鏡下自上頜門齒:
    至食管起始部平均長度:15cm;
    至氣管分叉處平均長度:25cm;
    至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度:40cm。
    發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤
    全世界每年約30萬人死于食管癌
    男多于女,年齡>40歲
    我國是食管癌的高發區之一,每年平均病死約15萬人
    流行病學
    男性   31.66/10萬
    女性 15.93/10萬
    占各部位癌死亡第二位
    僅次于胃癌
    2. 食管癌高發區
    國外:亞、非、拉地區的黑人、印度人、日本人
         以及巴西、智利等地的居民
    國內:江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、
              湖北、山東、廣東
              河南居全國之最
    2.食管癌的病因
    1)化學病因:亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等
    2) 生物性病因:黃曲霉菌毒素等
    3)微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅等
    4)維生素類缺乏:Vit A、B2、C等
    5)不良飲食習慣:煙、酒、熱食熱飲等
    6) 遺傳易感因素
    病  理
    1.食管的分段及長度
    臨床分段
    頸段:入口或環狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面
    胸段:分胸上、中、下三段
           胸上段:胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面
           胸中段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半              
            胸下段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的下半
            胸下段包括食管腹段
    2. 好發部位及發病率
    食管癌及賁門癌病理細胞學類型
     1、鱗狀細胞癌:多見于中、上段多見(73%);
     2、腺癌:多見于食管下段和賁門比較多見(25%)
     3、腺角化癌(鱗腺混合癌):少見
     4、癌肉瘤:少見
    食管癌病理形態分類(中、晚期)
    1、髓質型:57%
    2、蕈傘型:18%
    3、潰瘍型:12%
    4、縮窄型:13%
    臨床表現
    早期臨床癥狀
     1、吞咽食物時偶有噎感。
     2、吞咽時偶有胸骨后疼痛(針刺樣、燒灼樣、磨擦樣)。
     3、食管內異物感。
     4、食管通過緩慢并有滯留感。
     5、咽干舌燥,頸部有緊縮感。
     6、劍突下隱痛不適。
    中期癥狀(進展期)
    1、進行性吞咽困難。
    2、吞咽時胸骨后或上腹部疼痛不適。
    3、嘔吐。
    4、體重下降。
    晚期癥狀
              1、壓迫及穿孔現象:
    2、癌轉移:  ①鎖骨上淋巴結
                 ②肝轉移
                 ③盆腔轉移
    3、神經麻痹:侵及喉返N引起聲音嘶啞。
    4、惡病質:
    診斷(Diagnosis)
    1、詳細的病史+食管鋇餐攝影
    2、食管細胞學檢查(即食管拉網)
    3、食管活組織檢查(即食管鏡檢)
    4、CT、MRI
    早期食管癌的診斷1
    早期食管癌的診斷2
    食管細胞學檢查:早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。
    內窺鏡檢查:可靠的方法;注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現。
    中晚期食管癌的診斷
    主要根據X線食管鋇餐造影
    粘膜破壞
    管腔狹窄和梗阻 
    近段食管擴張 
    食管癌鑒別診斷
    A  早期無吞咽困難者:①食管炎  ②食管中段息室③食管靜脈曲張。
    B  出現吞咽困難者:①賁門失弛緩癥 ②食管良性狹窄③食管良性腫瘤
    食管癌示意圖
    措施:
    1.病因學預防:改良引水、改變不良習慣。
    2.發病學預防:積極治療食管上皮增生、
       處理癌前病變,如食管炎、息肉、憩室。
    3.在高發區人群作普查、篩選。
    治 療
    手術治療 Operative therapy 
    放射治療 Radiotherapy
      化學治療 Chemotherapy
             綜合治療 Others
    (一)手術治療
    治療食管癌首選方法
    胸腹聯合切口                   頸胸腹三切口
    食管吻合方法:手工吻合、機械吻合;
    代食管器官:胃、結腸、空腸;
    根治性手術切口:
        —左剖胸切除
        —左剖胸切除+左頸部切口
        —右剖胸切除+腹部切口+左頸部切口
    食管癌的手術適應癥1
    0期及Ⅰ期:一般情況允許,積極手術;
    Ⅱ期,中下段食管癌病變在5cm以下,上段3cm以下,適宜手術;
    Ⅲ期,中下段食管癌病變在5cm以上,無明顯遠處轉移,采用放療+手術治療;下段雖在6 – 7cm,也可考慮單獨手術;
    食管癌的手術適應癥2
    放療后復發,病變范圍不大,無遠處轉移,周身情況良好,應爭取手術;
    高度梗阻無遠處轉移,周身情況良好,應爭取手術;不能切除者可行分流吻合術+放療、化療;
    影響手術切除的因素
       腫瘤的部位、病理類型和病變長度、臨床病理分期、病程、癥狀、和手術前放療等均與手術切除率有關。
    食管癌手術禁忌癥
      ① 癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官
     ② 已有遠處轉移
     ③ 嚴重的心、肺功能不全
     ④ 惡病質
    食管癌手術并發癥
            ① 肺炎、肺不張
       ② 吻合口瘺
       ③ 膿胸
       ④ 乳糜胸
       ⑤ 聲音嘶啞
    2、姑息性手術(減狀手術)
       ① 食管胃轉流術
       ② 食管內置管術
       ③ 胃造瘺術
       ④ 空腸造瘺術
    (二)放射治療
    1.放射和手術綜合治療
    (1)術前輔助:提高手術切除率
                                術前2~3周放療
    (2)術后輔助:術中切除不徹底者
                                 術后3~6周開始
    2.單純放射療法
    (1)多用于頸段、胸上段食管癌
    (2)也可用于有手術禁忌證,但全身情況可以耐受放療者
    (三)化學治療
    多與其他治療相結合
    其它治療
    中醫治療
    生物治療
    食管支氣管瘺的治療
    小  結
    1.我國是世界上食管癌的高發區之一,與多種因素有關。
    2.早期癥狀:咽下食物哽咽感、胸骨后疼痛、食管異物感、食物滯留感、劍突下疼痛、咽喉部干燥與緊縮感、胸骨后悶脹感,吞咽困難是主要癥狀。
    3.食管鋇餐、食管內鏡、食管拉網脫落細胞檢查,是主要檢查手段。
    4.手術治療是食管癌首選方法。
    食管癌的典型癥狀是(   )
    A 進行性吞咽困難     B 咽下食物哽噎感
    C 胸骨后疼痛    D 食管異物感
    食管癌的早期表現不包括(   )
    A 進行性吞咽困難  B 咽下食物哽噎感
    C 胸骨后疼痛    D 食管異物感
    食管癌病人出現進食嗆咳是因為發生了(   )
    A 食管氣管瘺    B 喉返神經受損
    C 主動脈受累    D 食管梗阻
    食管癌簡便易行的普查篩選診斷方法是(   )
    A 食管內鏡檢查   B 食管拉網脫落細胞學檢查
    C 鋇餐檢查     D CT檢查
    病例分析題
      張先生,55歲,近兩個月來出現胸骨后刺痛,近食時明顯,有時有哽噎感,心電圖檢查無異常.問:首先考慮何病?應做哪些檢查?
     

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