孕婦用藥ppt下載

孕婦用藥ppt免費下載是由PPT寶藏（www.ijjv.tw）會員chenshuyan上傳推薦的疾病課件PPT, 更新時間為2018-09-23，素材編號312732。

這是孕婦用藥ppt，包括了孕婦用藥的藥物代謝特點，胎兒的藥物代謝特點，藥物對胎兒的影響，各種畸形發生時間及與孕周的關系，妊娠頭3個月有致畸作用的藥物，妊娠中晚期和新生兒期對胎兒有影響的藥物等內容，歡迎點擊下載。

孕 期 用 藥
孕婦用藥的藥物代謝特點
藥物的吸收：惡心、嘔吐，使藥物的消化和吸收減少。
藥物的分布：可否通過胎盤？因血液稀釋，孕婦的藥物需要量應高于非孕婦女。
藥物與血漿蛋白的結合：妊娠期血漿容積↗，血漿白蛋白濃度↘，同時很多蛋白結合部位被激素等物質占據，致藥物結合能力↘。游離藥物發揮更大作用從而增強其副作用。
孕婦用藥的藥物代謝特點
藥物的代謝：妊娠期肝微粒體酶活性下降，由肝降解的藥物減少；孕期高激素水平使膽汁淤積，致藥物從肝臟清除↘。
藥物的排除：腎血流量↗，腎小球濾過率↗，使藥物排泄↗。仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈↘腎血流量而使之延長，故孕晚期應取側臥位以促進藥物清除
胎兒的藥物代謝特點
藥物進入胎兒體內的途徑
１、胎盤轉運：懷孕5周后，胎盤血循環開始建立，母體用藥可進入胎兒體內
　影響因素：藥物的脂溶性，分子量的大小，離子化程度，與蛋白的結合能力，胎盤的血流量，妊娠不同階段胎盤絨毛膜上皮與血管內皮細胞組成的生物膜的厚薄
２、胎兒吞噬羊水自胃腸道吸收
３、皮膚自羊水吸收
胎兒的藥物代謝特點
藥物在胎兒體內的分布
60-80%的血液流入肝臟，因此胎肝藥物濃度最高
靜脈導管的存在，使有活性的藥物直接進入心臟和中樞神經系統
血腦屏障較弱，藥物易進入中樞神經系統
胎兒的藥物代謝特點
藥物從胎兒體內排泄
胎兒肝內缺少氧化酶和醛化酶，對藥物的代謝能力很低，造成藥物半衰期延長
藥物在胎體內代謝為極性大而脂溶性小的物質，不易通過胎盤，易蓄積于胎體
胎兒腎小球濾過率低，排泄藥物能力差
藥物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成藥物在體內的再次循環
藥物對胎兒的影響
分化前期：妊娠第一個月，對致命藥物特別敏感，但對致畸藥物相對不敏感。稱為“全或無現象”。即如有嚴重損傷就會死亡，而輕微的損傷則可以通過全能細胞修復代替，對正常的發育過程無影響。
器官形成期：受精后3~8周，是胚胎各臟器分化發育階段，此時胎盤循環已形成，藥物極易進入胚胎。為藥物致畸的高度敏感期。
藥物對胎兒的影響
組織形成期：受精8~32周，是胎兒生長、器官發育、功能完善的階段，僅神經系統、生殖器官和牙齒仍繼續分化。由于胎兒肝功能尚不完善和血腦屏障易于通過，因此仍可受藥物損害。
功能形成：受精32周~足月，多數器官已形成，藥物影響較小。此期胎兒對缺氧敏感，分娩期如用抑制呼吸的藥物可能造成新生兒窒息。
各種畸形發生時間及與孕周的關系
三：心異位，臍膨出，缺肢畸形
四：臍膨出，缺肢畸形，氣管食道瘺，半脊椎
五：氣管食道瘺，半脊椎，白內障，腿短小，顏面裂，腕或踝脫臼
六：白內障，腿短小，腕或踝脫臼，唇裂，無下顎，先天心臟病，主動脈異常
七：先天心臟病，室間隔缺損，肺動脈狹窄，指脫臼，腭裂，短頭
八：先天心臟病，短頭，短手指，鼻骨發育不全
妊娠頭3個月有致畸作用的藥物
性激素、抗甲狀腺藥、糖皮質激素、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、抗生素、水楊酸鹽類、其他：
妊娠中晚期和新生兒期對 胎兒有影響的藥物
抗生素（四環素，氯霉素，氨基甙類）、磺胺類、呋喃類和抗瘧藥、鎮靜催眠藥、抗癲癇藥、解熱鎮痛藥、抗甲狀腺藥、抗高血壓藥
抗生素
氯霉素：“灰嬰綜合征”，損害造血器官
鏈霉素：影響聽覺
四環素：損害牙齒，肢體畸形，白內障，溶血性黃疸，血小板減少
青霉素：大量使用時，引起新生兒黃疸
灰嬰綜合征 (grey baby syndrome)
是指在妊娠期，尤其是妊娠末期和臨產的24小時內使用氯霉素，可致使出生的新生兒出現嘔吐、呼吸急促或不規則、皮膚發灰、低體溫、軟弱無力等癥狀，甚至造成死亡。
在正常情況下，氯霉素可與葡萄糖醛酸結合成為無活力的物質從腎臟排出。但是，胎肝內某些酶系統發育不完全，使氯霉素與葡萄糖醛酸結合能力較差。因此，氯霉素便在胎兒體內蓄積，進而影響新生兒心血管功能，導致出現上述癥狀。
分娩期用藥對新生兒的影響
吸入麻醉藥：新生兒抑郁癥
局部麻醉藥：使孕婦血壓降低→胎盤供血減少；利多卡因等胺類藥物，穿透能力較強，可進入胎兒體內，抑制新生兒呼吸功能
安定藥：母體血壓↓新生兒呼吸抑制
縮宮藥：減少胎盤供血
麻醉藥
據統計，妊娠期上班的麻醉護士與妊娠期不上班的麻醉護士相比，前者所生的嬰兒發生更缺陷可3倍于后者，另外，自發性流產和早產的發生率也較高。
維生素類藥物
VitA：過多可引起顱面、神經系統、心血管系統和泌尿生殖系統畸形
VitB6：短肢畸形，新生兒吡多醇依賴癥
VitC：壞血病
VitD：胎兒血鈣過高，主動脈、腎動脈狹窄，高血壓，智力發育遲緩
VitE：新生兒腹瀉、腹痛、乏力
預防接種
乙肝疫苗：盡量不接種
甲肝疫苗：我國用的是活疫苗，因此不宜
乙腦疫苗：死疫苗，對胎兒無影響。但早孕期不宜，因接種后會發熱
流感疫苗：孕婦禁用，可致畸
破傷風類毒素或抗毒素：可以注射
妊娠期用藥的選擇
使用藥效學和藥動學明確的藥物
已證明對靈長類動物無害的藥物
需清楚了解妊娠周數，因不易判斷胚胎器官形成的最終時刻，最好在妊娠滿4個月后開始用藥
用藥指征明確，慎重權衡利弊
藥物對胎兒危險性分類                    ——美國FDA
A類：無不良反應
B類：動物實驗證明無害，尚無對胎兒是否有害的研究報道
C類：對動物的胎畜有害，但無對胎兒影響的報道
D類：對胎兒有害，但對治療孕婦疾病必需，用藥利大于弊
X類：對胎兒有害，孕婦禁用
胎兒的藥物治療
一、經由母體給藥：
1、分娩前用皮質類固醇可防止新生兒呼吸窘迫綜合征
2、宮內感染：抗生素
3、胎兒心率失常：抗心率失常藥物
二、直接由胎兒給藥
1、羊膜穿刺
2、胎兒腹膜內給藥
3、胎兒肌內注射
4、胎兒血管內注射
復習題
1、孕期體重增加范圍/速度及個體差異。
2、孕期血液容積及血液成分改變的特點。
3、孕婦發生缺鐵性貧血的原因。
4、孕婦用藥的藥物代謝特點。
5、胎兒的藥物代謝特點。
6、藥物進入胎兒體內的途徑。
7、藥物從胎兒體內排泄的特點。
8、孕婦用藥對胎兒的不良影響。
 

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