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    自體植骨ppt下載

    素材編號:
    312733
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2018-09-23
    素材大小:
    1.37 MB
    素材類別:
    疾病課件PPT
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    自體植骨ppt

    自體植骨ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的疾病課件PPT, 更新時間為2018-09-23,素材編號312733。

    這是自體植骨ppt,包括了骨移植的概念和分類,骨移植材料應具備的條件,移植骨的來源,自體骨移植,同種異體骨,異種骨,人工植骨材料,骨移植替代材料,磷酸鈣材料等內容,歡迎點擊下載。

    植      骨
    解放軍第359醫院骨科
    方  謙
    骨移植的概念和分類
        骨移植或稱植骨,是將骨組織移植到病人體內骨骼有缺損或需要加固或固定處的一種手術。
          提供骨組織的個體為供體,接受骨組織的為受體或宿主,植入的供體骨組織稱為骨移植物,受體接納骨移植物的部位稱為植床。
    當供體和受體為同一個體時為自體骨移植,植入物為自體骨。
    當植入骨不是從自體而是從異體獲得時有三種情況:一、供體與受體為同基因同種異體,例如同卵雙生子或同系動物,稱為同基因(或稱同質)骨移植,植入物稱為同基因骨移植物,它與自體骨一樣不存在免疫排斥現象;二、供體與受體為異基因同種異體,例如一般的人與人或兔與兔之間,稱為同種異體骨移植,植人物為同種異體骨。三、供體與受體為異種,例如牛骨用于人體,稱為異種骨移植,植入物為異種骨。
    骨移植材料應具備的條件
        所有骨移植材料都至少具備了以下的一種生物學 特性:1、骨傳導性:為血管 的長入和新骨的形成提供一個支架;2、骨誘導 性:內含成骨誘導蛋白,能夠 刺激植骨區周圍的間充質干細胞向成軟骨細胞或 成骨細胞分化,形成新骨;3、成骨作用 :內含有骨原細胞(成骨細胞或者 骨祖細胞),一旦植入合適的環境就能夠直接形成新骨。
    移植骨的來源:
    一、自體骨移植
    二、同種異體骨
    三、異種骨
    四、人工植骨材料
    自體骨移植
       它的成骨潛能最大,可提供一些活的骨細胞,以骨松質量多,細胞存活時間也長。
          供骨區選擇:髂骨、脛骨前內側面、腓骨中段、股骨大粗隆、肋骨等;
      自體骨移植是植骨的金標準。
    取髂骨植骨術
          植骨材料不要求強度時,髂骨嵴是最常用的自體骨供區,尤以髂后上棘和髂前上棘區骨松質量大。顯露髂骨比較容易,但出血較多。應沿髂嵴臀肌與骨膜接觸處做切口,直達骨面的骨膜下顯露外板和內板,并用溫鹽水紗布充填于骨膜下壓迫止血后再取骨。如僅取外板,則內板不必顯露。髂嵴前部不宜取得太多,取骨后必須將殘存骨尖鑿掉修平,以免術后骨尖突出,既疼痛又不美觀,系褲帶也不方便。髂嵴后部供骨量大,但不應涉及骶髂關節,以免日后發生骶髂關節不穩和疼痛。一般取骨完成,應用粗絲線確切縫合剝離的骨膜和肌肉起點。取骨后的骨面出血有時很多,不主張使用骨蠟(非生物材料可延遲骨愈合),應采用嚴密縫合和局部加壓。為防止血腫形成和感染,留置引流是很重要的,于術后24-48小時拔除。
    取脛骨植骨術
        盡可能不在脛骨取骨,這種方法從結構上使脛骨的強度減弱,在取骨處形成應力集中,負重時容易發生脛骨骨折,僅在從髂骨取骨不可能或需要一定強度的植骨材料時,可從脛骨前內側面取骨。如從脛骨上端取較小骨塊,術后無需外固定,若取骨塊過大時,必須用石膏托固定2-3個月,因有自脛骨取骨后發生骨折者。因而一般應保留脛骨嵴和脛骨內側緣。
    取腓骨植骨術
        腓骨的位置比較表淺,切取較容易,且有一定的強度,但不能得到松質骨。一般切取腓骨中1/3或上1/2。在成人應保留遠端1/4,在兒童應保留遠端1/3,如太靠近下1/3,以后會發生踝關節疼痛和外翻畸形,所以僅切取中1/3,還應注意保護好骨膜管,以保證踝關節的穩定性。切取時,應小心避免損傷腓總神經和避免切斷腓骨長、短肌。
    同種異體骨
    新鮮自體骨移植是公認最好的植骨材料。但需另做切口取骨,延長了手術時間,有發生手術合并癥的可能。而且,有時來源受限,不能滿足臨床需要,因而,骨庫的建立,以提供替代自體骨移植材料,在骨移植中在占有重要體位,已成為現代骨科必須具有的一項設備。具有來源豐富,應用方便,減少手術操作和縮短了手術時間等優點,而且消除了取骨所致合并癥。
    z         供體來源多為健康尸體、外傷性截肢和關節置換切取的骨質。
            保存方法:冷藏、冷凍、凍干、硫柳汞、酒精、脫鈣、除蛋白、煮沸、高壓消毒等;
    異種骨
        一般認為,異種骨移植以后,可以發生較強烈的免疫排斥反應,且不能順利完成爬行替代過程。臨床上常有發熱、局部炎癥反應、異種骨吸收或死骨形成等現象。但近年來的試驗研究已有所改進,并已應用于臨床,在病例選擇合適的情況下,仍有一定的實用價值。因經過特殊處理的異種骨,除去了骨內蛋白質和脂肪等有機成分,僅留下由無機成分組成的結構,臨床應用可免去異物反應,并可完成爬行替代過程而取得成功,因其儲存和包裝方法均較簡便,有一定優點。
    骨移植替代材料
    一、磷酸鈣材料
    1、羥基磷灰石(HA)、磷酸三鈣(TCP)
    2、磷酸鈣注射劑
    3、超孔隙β-磷酸三鈣
    4、珊瑚羥基磷灰石
    二、生物活性玻璃
    磷酸鈣材料
        自從上個世紀80年代以來,由羥基磷灰石(HA)、磷酸三鈣(TCP)或兩者的復合的多孔陶瓷就被廣泛研究用于口腔科和骨科。這種多孔材陶瓷模擬了骨內的無機成分結構,具有良好的生物相容性;由于不含有蛋白成分,使用過程中免疫反應、異物反應或全身毒性均很小。它本身沒有成骨作用和骨誘導性,但具有骨傳導性。由于具有一定的強度和結構上的多孔性,植入體內后不僅獲得了即時的結構支撐,而且直接引導周圍骨細胞沿其表面形成新骨。HA陶瓷脆性大,吸收緩慢,容易在植骨部位長期滯留,干擾新骨的改建,產生高應力區。而多孔的TCP陶瓷因其表層與宿主骨的緊密接觸,刺激了破骨細胞進行骨的吸收和成骨細胞形成新骨,植入體內后隨著新骨的長入逐漸被吸收。在體內存留時間相對較短。
    磷酸鈣注射劑
      磷酸鈣注射劑是一種具有“骨水泥”性質注射型硬化陶瓷,是有磷酸三鈣、碳酸鈣以及磷酸鈣化合物混合而成,主要用于填充骨的空腔。磷酸鈣注射劑生物相容性好,注入體內數分鐘即發生硬化,且無熱反應。植入體內后發生的理化改變同骨的礦化過程類似,經過長期再建,最終能夠完全被新骨所取代,磷酸鈣注射劑抗壓能力強過松質骨。可以用于治療股骨頸骨折、橈骨遠端骨折、脛骨平臺骨折等。
    生物活性玻璃
          生物活性玻璃是人工化學合成的一種晶體玻璃,一般由Ca、Na、P、SiO2組成,通過調整這些化合物的組成比例可以制成可溶性到不吸收性等各種形式。植入體內后玻璃同膠原、生長因子以及纖維共同組成多孔性基質,促進新骨的長入。最近有報道生物活性玻璃在體外可以刺激人基質細胞分泌血管源性生長因子,促進血管的形成。但生物活性玻璃應用于骨科臨床的報道很少。
    常用骨移植術
    一、骨皮質植骨術:①單側上蓋植骨術;②雙側上蓋植骨術;③不用內固定的上蓋植骨術;④嵌入植骨術;⑤骨釘植骨術;⑥支撐植骨術;
    二、骨松質植骨術
    三、其他植骨術:①“H”形植骨術;②脫鈣骨植骨術③異種或同種骨加自體骨髓移植術④帶肌蒂骨塊植骨術⑤吻合血管的骨移植
    影響骨移植成功的因素
    移植骨塊大小的影響
        骨松質的成骨誘導能力優于骨皮質,與骨松質塊的大小不成正比。骨松質塊大小應適當,當小于1mm時,則無成骨活性,組織學上不能證實細胞存活,反而引起異物刺激作用,產生炎性反應。骨松質的厚度也很重要,應限制在5mm以下,有利于骨表面存活的細胞與受區骨最大限度的接觸,使周圍血管盡快長入。而且移植骨塊應與受區緊密接觸,填充死腔。有人在應用骨皮質和骨松質混合移植時,將骨皮質放在中央骨缺損處,而把骨松質放在四周,使其與周圍軟組織相接觸,發現骨形成較快。
    骨移植術后的固定
        移植骨后的肢體固定很重要,這在開始的3-4周尤為重要,因為這時候骨或軟骨的活動很容易損傷供應骨松質移植的小血管。
    物理因素對植骨塊的影響
        骨塊未植入受區之前,有幾種物理因素對骨細胞的成活有影響。骨塊游離后應盡快植入受區,已有資料證實,骨塊暴露在空氣中30min后,會降低骨塊中所含骨細胞的成活率。移植骨塊獲得后,植入前最好的保存方法是暫時用浸血的海綿包裹。生理鹽水對存活的骨細胞也有影響,不宜用于骨的保存。浸血的海綿能保護移植骨塊內的存活細胞,且能消除手術室燈光對存活細胞的不良刺激。強烈的燈光和燈光照射產生的溫度超過42℃,會損傷移植骨塊表面存活的細胞。臨床中,常有抗生素液浸泡移植骨塊者,但已有試驗證明,抗生素液的浸泡會損傷存活的細胞,應避免使用。
     

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