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    纖維肌痛PPT下載

    素材編號:
    312740
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2018-09-23
    素材大小:
    232.00 KB
    素材類別:
    疾病課件PPT
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    纖維肌痛PPT

    纖維肌痛PPT免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的疾病課件PPT, 更新時間為2018-09-23,素材編號312740。

    這是纖維肌痛PPT,包括了病例,纖維肌痛,要點,定義,流行病學,精神癥狀,勞動能力喪失,纖維肌痛患者精神癥狀發生率,評估,纖維肌痛患者的評估表等內容,歡迎點擊下載。

       病    例
    Colegrove女士是一名23歲的小學教師,自從3年前玩滑輪摔倒后感覺全身持續性疼痛。
    雖然她沒有因疼痛耽誤工作,但不能像從前那樣,晚上積極參加成人籃球比賽或玩上5英里滑輪。
    疼痛的部位每天不同,包括上下肢、頸部和背部等,而且發作次數也不一致,同時患有偏頭痛每周發作兩次以上,伴有睡眠困難、過度疲勞和間斷麻木感。
    病例
    體格檢查發現患者動作靈活,步態輕快,頸部、背部及四肢活動不受限。
    雖然患者自訴右下肢無力麻木,但感覺和肌力檢查正常。
    病例
    Colegrove帶來了兩個筆記本,一個記錄了她每天的癥狀,另一個記錄了從互聯網上檢索的有關纖維肌痛的資料。
    因為患者的主訴病情很嚴重,但體格檢查卻無異常,且活動和工作都不受影響。
    因此她的首診醫生對此非常困惑,甚至懷疑是因為沒有結婚和生育使她過分注意自己的身體感覺。
    醫生建議她多參加社會活動來轉移注意力,因為她的體格檢查正常且工作活動不受影響,不建議她接受進一步治療。
    病例
    事實上,Colegrove女士具有纖維肌痛患者的許多典型特征。
    她年輕,聰明,收入高,積極向上。大多數纖維肌痛患者都會因為疼痛和疲勞減少娛樂活動,但是工作卻不會受到影響。
    他們能積極配合醫生進行體格檢查,經常引起醫生感嘆:“你的檢查結果比我還好”。
    病例
    由于無法解釋體格檢查無異常,醫生們常常認為患者過度夸大了自己的病情。由于首診醫生的懷疑,大多數纖維肌痛患者都非常想證實他們身體感覺異常而不是精神癥狀,他們詳細地記錄自己的癥狀,想方設法查找治療方法。作為醫生必須理解纖維肌痛患者渴望健康狀況得到改善,正因為如此這樣的患者適合通過自我治療獲得康復。
       纖  維   肌    痛
    宣武疼痛郭玉娜
    要點
    纖維肌痛具有復雜多變的癥狀,包括身體廣泛疼痛、觸診疼痛和感覺異常等等。
    纖維肌痛的發病率在成年人大約為2%,女性發病率是男性的6倍,隨年齡增長發病率增高。
    要點
    纖維肌痛患者自訴功能顯著下降、抑郁、影響生理和心理健康及生活質量下降。
    大多數纖維肌痛患者自訴應用藥物治療超過3年且疼痛有所緩解。
    定義
    纖維肌痛患者全身有很多特殊的壓痛點,只有在纖維肌痛患者身上按壓這些壓痛點才會使患者感到疼痛,而其他慢性痛患者則無效。
    定義
    應用0到10評分(0代表無痛,10代表最痛)對纖維肌痛患者和其他疼痛患者壓痛點疼痛反應進行評價,使用4kg壓力,最后得分至少相差2分。
    定義
    用這種方法來鑒別纖維肌痛比測痛儀更加有效,且容易在床邊進行。
    用拇指壓迫壓痛點,當檢查者甲床變白時大約為4kg力量,得分高者提示勞動能力喪失嚴重。
    定義
    除了上述纖維肌痛的典型特征外,患者還會有許多其他軀體和心理癥狀,如疲勞、睡眠障礙、晨僵和頭痛等。
    其他常見的癥狀還有感覺異常、腸易激惹綜合征、抑郁和焦慮等等。Colegrove是一名典型的纖維肌痛患者,在身體廣泛疼痛的基礎上合并一系列軀體癥狀。
    定義
    腸易激惹綜合征是一種沒有明確病理改變的排除性診斷,患者一年中至少有12周出現異常腹痛,疼痛可以由胃腸運動緩解,胃腸運動的頻率和表現(如腹瀉和便秘)不斷變化。
    流行病學
    纖維肌痛成人發病率約為2%,女性比男性的發病率高。
    大規模流行病學調查發現,女性發病率為3%,而男性的發病率為0.5%。
    纖維肌痛的發病率隨年齡增長而增高,60 歲以上的女性發病率為7%。
    流行病學
    在一般人群中的調查發現,女性自訴疲勞、睡眠障礙、渾身疼痛和腸易激惹綜合征的人數比男性明顯增多。
    對纖維肌痛患者進行的調查同樣發現在疼痛程度相似的情況下女性更易出現上述癥狀。
    精神癥狀
    纖維肌痛患者常合并抑郁和焦慮,據研究報道其發生率有很大差異。
    慢性疼痛患者經常有精神癥狀,但纖維肌痛患者抑郁和焦慮的發生率更高,合并抑郁和焦慮使纖維肌痛患者的癥狀和勞動能力喪失更加嚴重。
    精神癥狀
    纖維肌痛患者生活質量下降,根據患者對其生活質量進行評估,0為最差,100為最好。
    纖維肌痛患者除生理功能之外其他項目得分明顯少于風濕性關節炎患者。
    勞動能力喪失
    雖然纖維肌痛患者通常體格檢查無異常,但常常發生嚴重的勞動能力喪失。通過對纖維肌痛患者群進行兩周時間的調查發現,74%患者自訴日常活動減少,58%因癥狀臥床至少1天,工作受到影響的約65%,完全不能工作的約31%。
    一個有關纖維肌痛的多中心調查研究發現有26%的患者喪失勞動能力。
    勞動能力喪失
    纖維肌痛患者喪失勞動能力的發生率比其他類型彌散痛的患者高。
    有研究對纖維肌痛和其他非纖維肌痛的骨骼肌肉彌散痛及正常對照組進行比較,發現纖維肌痛組患者勞動能力喪失發生率明顯增高。
    可以根據臨床表現對纖維肌痛和非纖維肌痛的彌散痛進行鑒別診斷,同時后者無壓痛點,例如風濕病患者。
    纖維肌痛患者的常見生理和心理癥狀
    一般癥狀
    疲憊:66-82%
    睡眠障礙:66-75%
    干燥綜合征/干眼癥:10-36%
    雷諾綜合征:17%
    骨骼與肌肉
    晨僵:76-77%
    胃腸道
    腸易激綜合征:30-48%
    纖維肌痛患者的常見生理和心理癥狀
    神經系統
    頭痛:53-82%
    感覺異常:31-53%
    泌尿生殖系統
    尿急:26-32%
    痛經:26%
    精神癥狀
    抑郁:32-48%
    焦慮:28-48%
    纖維肌痛患者精神癥狀發生率
    抑郁:14-56%
    精神錯亂:7-25%
    焦慮:33%
    評估
    對纖維肌痛患者進行評估要包括合并的軀體癥狀。
    對某些癥狀如感覺異常,沒有特別有效的治療方法,但其他如偏頭痛、睡眠障礙、腸易激惹綜合征等等應給予治療。
    由于纖維肌痛常合并其他癥狀,因此疲憊、睡眠障礙和腸易激仍綜合征都要包括在主訴內。
    評估方法
    對全身數處疼痛的患者應該進行壓痛點檢查,即臨床上記錄的壓痛點位置。
    在治療前、中、后應分別記錄陽性壓痛點的個數,0代表無陽性壓痛點,18代表所有18個壓痛點均為陽性。
    監測壓痛點個數可以對治療效果進行評價。
    纖維肌痛患者的評估 表
    評估方法
    通常對纖維肌痛患者還需要結合軀體和精神癥狀進行篩選,并針對這些影響患者日常生活的癥狀進行治療。
    對這些癥狀進行鑒別可以幫助患者和醫生更好的認識和治療纖維肌痛。
    評估方法
    纖維肌痛患者常合并抑郁和焦慮,因此在治療過程中應對患者進行抑郁和焦慮評估。
    一些患者由于害怕被視為精神病患者不愿意告訴醫生自己的心理癥狀,還有一些患者沒有意識到自己患有抑郁和焦慮。
    最后患者經常相信他們的心情或焦慮癥狀與慢性疼痛有關,疼痛緩解則這些癥狀就會消失,導致患者對疼痛的過度關注,影響治療。
    評估方法
    對心理問題進行鑒別,可以幫助患者正確認識抑郁和焦慮不一定都是由慢性疼痛所引起。
    評估方法
    纖維肌痛影響調查表(Fibromyalgia Impact Questionnaire,FIQ)可以用于評估纖維肌痛,包括評價勞動能力喪失程度及隨訪調查。
    框5  纖維肌痛影響調查表 
    問題 1. 對上周中下面各項活動的次數做出標記,如果你平時極少進行這項活動請用N/A
                        總是   經常   偶爾   從不   
               0         1         2         3        N/A 
    購物                 □        □        □        □        □
    洗衣服               □        □        □        □        □
    做飯                 □        □        □        □        □
    刷碗                 □        □        □        □        □
    用吸塵器清潔地毯     □        □        □        □        □
    鋪床                 □        □        □        □        □
    步行數條街道         □        □        □        □        □
    探望朋友和親戚       □        □        □        □        □
    打掃院子             □        □        □        □        □
    駕車                 □        □        □        □        □
    爬樓梯               □        □        □        □        □ 
    問題 2. 上周你在哪幾天心情好,請選擇
         0     1     2     3     4     5     6     7 
    問題 3. 上周哪幾天你因為纖維肌痛沒有工作(包括家務勞動),請選擇
         0     1     2     3     4     5     6     7 
    問題 4. 根據上周工作中纖維肌痛的發作程度,做出標記
    A.工作時(包括家務勞動),疼痛或其他纖維肌痛癥狀的發作程度如何? 
           0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10 
          無                      給工作造成很大困難
    B.疼痛嚴重程度
          0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
          無痛                    非常嚴重的疼痛
    C.疲勞程度
          0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
          無                      非常疲勞
    D.清晨起床時的感受
          0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
      醒來時休息的很好                 醒來時非常疲勞
    E.僵硬程度
    0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
                無                        最重
    F.緊張或焦慮
          0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
          無                       非常焦慮
    G.抑郁
          0    1    2    3    4    5    6    7  8    9    10
          無                       非常抑郁 
    FIQ得分
    評分范圍包括0(無影響)—100(影響很嚴重) 
    1.將問題1中各項的得分加起來,然后除以項目數。項目數是11,除非有些運動從來不做。將該平均得分乘以0.33.
    2.將問題2的得分用相反的順序排列,如7=0,6=1,5=2等等。將該得分乘以1.43.
    3. 將問題3的所選數字乘以1.43.
    4.將問題4中的所選數字全部加起來。
    5.將問題1-4的得分加起來,就是FIQ得分。得分>70表示影響比較嚴重。 
    以上資料改編自參考文獻17
    ACR診斷標準
    身體廣泛疼痛
          疼痛位于身體兩側
          疼痛位于腰部上下
          疼痛位于身體正中
    疼痛持續時間至少3個月
    以上應用4kg壓力18個壓痛點中至少有11個出現疼痛
    治療
    首先要明確診斷,但對纖維肌痛的診斷一定要慎重,只有滿足ACR標準才能診斷為纖維肌痛。
    同時要向患者說明纖維肌痛不是簡單的疾病而是一種復雜的綜合癥,它不會惡化,更不會造成肌力喪失、癱瘓、癡呆等等。
    治療
    大多數纖維肌痛患者癥狀可以隨病程的進展而減輕,Pöyhïä等人對59患者進行了隨訪,他們在學校和社區接受了3年的治療。通過治療疼痛評分顯著下降(p<0.01)(視覺模擬量表評分VAS由66降至55,壓痛點由個14減少至10個)。
    同時服用的藥物也明顯減少,這個研究給患者和醫生帶來治療疾病的信心。
    治療
    有很多研究對纖維肌痛的治療效果進行了評估,最常用的指標是FIQ評分、壓痛點個數和疼痛強度,結果發現多種治療方法均有效,包括口服藥物、教育、氧療及心理治療技術。
    治療
    大多數藥物試驗都證實抗抑郁藥治療纖維肌痛有效,可以減輕纖維肌痛患者的癥狀,但是在試驗中與安慰劑對比,抗抑郁藥療效僅僅稍好一些,且長期療效不如短期療效。
    目前最廣泛使用的藥物是三環類抗抑郁藥,但最近的研究發現選擇性5羥色胺再吸收抑制劑同樣有效。
    治療
    加巴噴丁是一種抗癲癇藥,同時也有止痛作用,常用來治療神經痛。
    有報道加巴噴丁對纖維肌痛有效,可以緩解疼痛,治療失眠和焦慮等癥狀。
    解痙藥替扎拉尼也被證實對肌筋膜痛和纖維肌痛有效,可以治療疼痛、肌痙攣及失眠等等。
    鎮痛藥對纖維肌痛療效有限,有研究表明非甾體抗炎藥療效不佳。
    最近有人進行了一項雙盲研究發現,口服37.5mg曲馬多和325mg對乙酰氨基酚每日四次可以顯著緩解疼痛,改善生活質量。
    治療
    鎮痛藥對纖維肌痛療效有限,有研究表明非甾體抗炎藥療效不佳。
    最近有人進行了一項雙盲研究發現,口服37.5mg曲馬多和325mg對乙酰氨基酚每日四次可以顯著緩解疼痛,改善生活質量。
    個體化、對癥及多學科治療
    根據不同患者的具體情況采用多種治療方法可以取得最好的療效。
    某些治療方法,如口服抗抑郁藥可以治療許多癥狀,包括纖維肌痛、偏頭痛、失眠、焦慮等等。
    治療
    對纖維肌痛患者采用加強教育的方法,也可以有很好的療效。
    制定每日鍛煉和休息的計劃也可以幫助患者康復。
    總結
    纖維肌痛是一種常見的慢性疼痛,女性的發病率約為3%,男性為0.5%。
    纖維肌痛患者的癥狀復雜,包括疲憊、失眠、感覺障礙、頭痛、消化不良等等。
    診斷纖維肌痛主要根據兩點,一是全身廣泛痛,二是18個可能壓痛點中至少有11個有壓痛,記錄和監測壓痛點的個數可以幫助診斷和判斷療效。
    總結
    纖維肌痛的癥狀隨時間延長可以減輕,通過個體化對癥治療可以取得很好的療效。最常用的藥物是抗抑郁藥,可以治療疼痛、抑郁、頭痛、失眠等癥狀,此外氧療、適當鍛煉及睡眠保健等措施對治療纖維肌痛都有效。
     

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