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    激素用藥ppt下載

    素材編號:
    312760
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    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2018-09-23
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    素材類別:
    疾病課件PPT
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    激素用藥ppt

    激素用藥ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的疾病課件PPT, 更新時間為2018-09-23,素材編號312760。

    這是激素用藥ppt,包括了糖皮質激素治療性應用的基本原則,激素使用適應癥,糖皮質激素用法,糖皮質激素使用療程,常用糖皮質激素類藥物的比較表,長期使用糖皮質激素導致的主要不良反應等內容,歡迎點擊下載。

    糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則
    徐芳
    糖皮質激素治療性應用的基本原則
    糖皮質激素在臨床廣泛使用,其應用涉及臨床多個專科。應用糖皮質激素要非常謹慎。正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面:一是治療適應證掌握是否準確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。
    激素使用適應癥
    藥理劑量糖皮質激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。可用于內分泌系統、呼吸系統、血液系統、腎臟系統以及自身免疫性疾病等。亦可用于重癥感染、休克、過敏、遺體器官移植等方面。
    糖皮質激素用法
    以潑尼松為例
    (1)長期服用維持劑量:2.515.0mg/d;
    (2)小劑量:<0.5mg·kg-1·d-1;
    (3)中等劑量:0.51.0 mg·kg-1·d-1;(4)大劑量:大于1.0 mg·kg-1·d-1;
    (5)沖擊劑量:(以甲潑尼龍為例)7.530.0 mg·kg-1·d-1
    糖皮質激素使用療程
    1、沖擊治療:療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救,如暴發型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等(沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定 ) 。
    2、短程治療:療程小于1個月,包括應激性治療。適用于感染或變態反應類疾病,如剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施,停藥時需逐漸減量至停藥。
    3、中程治療:療程3個月以內。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量,停藥時需要逐漸遞減。
    4、長程治療:療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病等。維持治療可采用每日或隔日給藥,停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。(需由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定 )。
    5、終身替代治療:適用于原發性或繼發性慢性腎上腺皮質功能減退癥,并于各種應激情況下適當增加劑量。
    常用糖皮質激素類藥物的比較表
    長期使用糖皮質激素                     導致的主要不良反應:
    1、醫源性腎上腺皮質功能亢進
    表現為向心性肥胖,滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。這些副反應多在停藥后可以逐漸地自行消失或減輕。
    2、醫源性腎上腺皮質功能不全
    連續使用潑尼松(20~30mg/d)2周以上,可以導致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應遲鈍,如果突然停藥,則可能出現腎上腺皮質功能不全的撤藥反應。
    表現為惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等。
    這種反應的強度與激素的劑量、療程和種類有關。
    3、誘發和加重感染
    常見有金葡菌、霉菌和病毒感染,及結核病灶的擴散。
    一般來說,小劑量激素(潑尼松10≤mg/d)主要起抗炎作用,不損傷機體抗感染的免疫功能;
    當潑尼松>15mg/d時,可能出現結核菌素皮試假陰性,提示其可損傷機體抗感染的免疫功能。
    激素劑量愈大,療程愈長,誘發和加重感染的危險性愈高。
    4、誘發和加重潰瘍
    由于糖皮質激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃粘液分泌,因而減弱了胃粘摸的抵抗力。
    同時,腎上腺皮質激素抑制磷脂酶A2,使花生四烯酸減少,從而前列腺素合成降低。
    5、骨質疏松與自發性骨折
    骨質疏松與糖皮質激素積蓄用量及使用時間有關。
    特別是兒童和絕經期婦女,即使用小劑量也易引起骨質疏松。
    因此,只要長期使用糖皮質激素,不論劑量大小,均應常規補充鈣鹽及維生素D制劑,必要時加用二磷酸鹽制劑
    6、無菌性骨壞死
    接受大劑量激素治療者,有很少數的病人可在1月至數年內發生無菌性骨壞死,最多見于股骨頭部,其次是髖、肩、膝、腕骨等處。
    骨壞死是由軟骨下毛細血管脂肪栓塞,或不可逆性骨質疏松,或微骨折造成。
    骨壞死早期癥狀不明顯,常常被忽略,核磁共振(MRI)對股骨頭壞死的早期診斷比較敏感。
    但由于激素治療者股骨頭壞死的發生率并不太高,因此在醫療常規上,并沒有要求激素治療者常規定期作核磁共振檢查。
    但如果激素治療者有髖關節不適的主訴,則有必要作核磁共振檢查,以便盡早發現和早期治療。
    有學者認為,地塞米松比潑尼松更易出現無菌性股骨頭壞死。
    7、對生殖功能的影響
    糖皮質激素可引起月經周期紊亂,但對月經紊亂者使用糖皮質激素不一定加重月經紊亂,仍可視原發病病情的需要而使用,不要因為月經紊亂而影響原發病的治療。激素引起的月經問題一般在停藥后可以恢復。
    妊娠婦女使用糖皮質激素,對胎兒的影響問題仍有爭論。一般認為,潑尼松不易通過胎盤屏障,如果劑量≯30mg/d,對胎兒影響不大;而地塞米松可通過胎盤,小劑量也會對胎兒的發育有影響。
    8、對兒童生長發育的影響
    糖皮質激素影響兒童生長發育的危害是顯而易見的。
    多數患自身免疫性疾病的兒童,在使用標準大劑量激素(如每日潑尼松1mg/kg體重)治療后,立即停止長高。
    因此對于兒童自身免疫性疾病的治療,需要注意避免過分使用激素,而代之以免疫抑制劑等,以縮短激素療程。
    9、行為與精神異常
    過去的文獻認為,有精神異常病史的患者使用糖皮質激素易導致其復發。
    即使無精神病史者也可因糖皮質激素治療誘發精神異常。
    其表現為多方面的,如神經質、情緒異常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。
    10、其他
    高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥。
    肌無力(類固醇性肌病)、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。
    激素性青光眼、激素性白內障
    11、外用及吸入性激素副作用
    長期外用糖皮質激素類藥物可出現局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染等不良反應;在面部長期外用時,可出現口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。
    吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現全身不良反應。
    糖皮質激素常見的副作用與其使用的劑量和療程呈正相關(如下表):
    以SLE治療為例
    如下情況需盡量避免使用激素:對糖皮質激素過敏、嚴重精神病史、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術后、骨折、創傷修復期、嚴重高血壓及糖尿病、活動性肺結核、未控制的感染、較嚴重的骨質疏松、妊娠期及產褥期。
    但是,若有必須用糖皮質激素類藥物才能控制疾病,挽救患者生命時,如果合并上述情況,可在積極治療原發疾病、嚴密監測上述病情變化的同時,慎重使用糖皮質激素類藥物。
    系統性紅斑狼瘡(SLE)
    劑量根據SLE病情的輕重進行調整。
    潑尼松為例: 輕癥SLE,宜用小劑量,一般為潑尼松≤15~20 mg/d;中度活動型SLE,潑尼松0.5~1 mg•kg-1•d-1,需聯用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤;重度SLE,潑尼松≥1 mg/d,必要時可用甲潑尼龍沖擊治療,劑量為500~1000 mg/d。
    口服糖皮質激素待病情穩定后2周或療程8周內開始減量,每1~2周減總量的5%~10%,一般減至0.5 mg•kg-1•d-1后需根據患者情況減慢減量速度,通常以≤10mg/d的劑量長時間維持治療。
    系統性硬化
    激素對本癥效果不顯著,通常對于皮膚病變的早期(水腫期)、關節痛、肌肉病變、漿膜炎以及間質性肺病的炎癥期有一定療效。劑量為潑尼松30-40mg/d,療程2~4周開始減量,減至5-10mg/日維持。
    對硬皮病晚期的患者,特別是有腎功能不全者,激素應用需謹慎。
    多發性肌炎、皮肌炎
    1.首選潑尼松,一般開始劑量為1 -2mg•kg-1•d-1,一般在12個月內皮疹及肌無力癥狀改善,血清肌酶降至正常,達緩解后,可逐漸將潑尼松減量至最小維持量,如510mg/d。
    2.對于嚴重的肌病患者或伴嚴重吞咽困難,心肌受累或進展性肺間質病變患者,在排除感染的情況下,可用甲潑尼龍沖擊治療3天,劑量5001000mg/d, 后改為潑尼松1mg/kg/d口服治療,同時積極加用免疫抑制劑 。
    干燥綜合癥
    1.如無明確臟器受累,但檢查提示炎癥指標活動或高免疫球蛋白血癥,可相應給予中小劑量糖皮質激素治療:潑尼松0.2~0.5 mg•kg-1•d-1,晨起頓服,根據活動性指標減量,同時給予免疫抑制劑治療。
    2.有明確臟器受累時,根據受累臟器的嚴重程度和活動程度,可選擇中大劑量的糖皮質激素治療:相當于潑尼松0.5~1 mg•kg-1•d-1,晨起頓服,持續1個月后減量,同時給予免疫抑制劑治療。
    3.當出現系統損傷時,如急性重度免疫性血小板下降、干燥綜合征腦病、脊髓急性病變、肢端壞疽時,可應用甲潑尼龍沖擊治療:甲潑尼龍0.5~1.0g/d靜脈滴注,共3天;然后給于相當于潑尼松1 mg•kg-1•d-1 繼續使用。
    系統性血管炎
    1.誘導緩解期:對于重癥患者和腎功能進行性惡化者,可采用甲潑尼龍沖擊治療,每次0.5~1.0g靜脈滴注,每日1次X3-5d,1周后視病情需要可重復。之后可用潑尼松(龍)1 mg•kg-1•d-1,晨頓服或分次服用,足量服用4~8周后,根據病情改善情況,改晨頓服并逐漸減量。
         對于病情輕中度者,可口服潑尼松1 mg•kg-1•d-1,如果聯合使用環磷酰胺,則潑尼松的減量可加快。
    2.維持緩解期:潑尼松(龍)(10~20mg/d)維持2年或更長;也有可在病情緩解后維持糖皮質激素至每日或隔日口服5~10mg,能較長期時間(1~2年)使病情穩定的經驗。
    3.復發的治療:根據病情輕重,可按初治方案再次用藥。
    類風濕關節炎(RA)
    糖皮質激素不是治療RA的首選藥物,適用于伴有血管炎等關節外表現的重癥患者。或對其他治療反應不佳的患者和不能耐受NSAIDs的患者作為“橋梁”治療。
    控制關節炎的糖皮質激素用量一般不超過潑尼松15mg/d ;或局部關節腔注射。
    脊柱關節病
    其中包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、未分化脊柱關節病等。一般不首選激素治療,局部使用激素較常見。
    糖皮質激素治療是把雙刃劍,在改善臨床癥狀的同時,帶來較多副作用。因此如何正確把握激素使用適應癥,使用劑量,警惕激素副作用對于臨床醫生相當重要。
     

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