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    甲状腺危象抢救措施ppt下载

    素材编号:
    337299
    素材软件:
    PowerPoint
    素材格式:
    .ppt
    素材上传:
    陈雪梅
    上传时间:
    2019-02-27
    素材大小:
    2.04 MB
    素材类别:
    医疗疾病课件PPT
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    甲状腺危象抢救措施ppt

    甲状腺危象抢救措施ppt免费下载是由PPT宝藏(www.ijjv.tw)会?#32972;?#38634;梅上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-27,素材编号337299。

    这是甲状腺危象抢救措施ppt,包括了概念,诱因,发病机制,临床表现,辅助检查,甲状腺危象的诊断依据,救治与护理,治疗,甲亢危象抢救流程,临床治愈标准等内容,欢迎点击下载。

    甲 状 腺 危 象
    1.概  念
    甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最?#29616;?#30340;并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、?#29616;?#21589;泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
    2.诱 因
    ⑴感染
    ⑵手术
    ⑶不适当地停用抗甲状腺药物
    ⑷放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎,甲状腺活检以及过多、过重或反?#21019;?#25720;甲状腺,致甲状腺组织损伤,均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血,致病情突?#24739;?#37325;。
    ⑸应激状态
    3.发病机制
    ⑴大量甲状腺激素释放入血
    ⑵儿茶酚胺活性增强
    ⑶肾上腺皮质功能减退
    4.临床表现
    4.1活跃型危象
    ⑴发热    体温>39℃,皮肤潮红、大汗淋漓。
    ⑵心血管表现  心动过速(140~240?#21361;?#20998;),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克。
    ⑶胃肠道症状  食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有?#36215;?#21644;肝功损伤。
    ⑷神经精神症状  烦躁不?#30149;?#28608;动、定向力异常、焦虑、幻觉,?#29616;?#32773;可出现谵妄?#31361;?#36855;。
    5.辅助检查
    ⑴血象  多无异常
    ⑵甲状腺激素谱  T3、T4、PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内。
    ⑶电解质  血钠、血氯、血钙减?#20572;?#37096;分病?#25628;?#30967;与血钾升高。
    ⑷其他   肝功检查可见?#36215;?#25351;数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。
    ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
    6.甲状腺危象的诊断依据
                           危象前期              危象期
    体温       <39℃                 >39 ℃
    心率      120~150?#21361;?#20998;          >160?#21361;?#20998;
    出汗        多汗                  大汗淋漓
    神志        烦躁?#20154;?nbsp;        躁动谵妄、昏睡昏迷
    消化道症状  食欲减少恶心           呕吐
    大便        次数增多               腹泻
    体重    降至40 ~45㎏以下     降至40 ~45㎏以下
    7.救治与护理
    确诊甲亢危象前期或甲亢危象后,无须等待化验结果,应尽早治疗。?#29616;?#30002;亢同时合并感染,败血症等其他疾病者,如不能区别是否是甲亢危象,应按甲亢危象处理。
    ⑴严密观察病情  监测生命体征的变化,发现异常及时处理。
    ⑵紧急处理
    1)降低甲状腺激素浓度:
    ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶
    ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液
    ③清除血浆内激素采用血?#21644;肝觥?#28388;过或血浆置换。
    2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:
    ①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。
    ②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现
    ③氢化可的松:可改善机体反应性,提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用。
    (3)加强护理
    ①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激。对烦躁病人,可给予镇静剂。
    ②高热病人给予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。
    ③纠正水和电解质紊乱,每日饮水量不少于2000ml,给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。
    ④做好各种抢救准备,预防吸入性肺炎等并发症。
    ⑤以高度同情?#27169;?#20851;怀病人,消除?#24535;?#24515;理,树立战胜疾病的信心。
    (4)去除诱因
    治疗:
    一般治疗:去除诱因
                        注意保证足够热量及液体补充,
                        每日补充液体3000-6000ml
                        高热者积极降温,必要时进行人工冬眠
                        有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂
    治疗:
    特异治疗:1.大剂量抗甲状腺药物
                           丙基硫氧嘧啶,?#20934;?00mg口服或  
                              经胃管注入,继用200 mg,q8h
                           或他巴唑?#20934;?0mg口服
                                        继用20 mg,q8h
    治疗:
    特异治疗:2.碘    抗甲状腺药物1小时后使用
                          复方碘溶液(Lugol液)5?#21361;?次/6小时
                          或碘化钠1.0g,溶于500ml液体中静点
                          每日1-3g
    3.糖皮质激素   地塞米松2mg,每6小时一次
    治疗:
    特异治疗:4.心得安—无心衰者40-80 mg,                              
                                   每6小时一次
                                   有心衰者禁用
    经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善,一周
    内恢复,此后渐减量碘?#33391;?#22320;塞米松直至停药
            甲亢危象抢救流程
    ?#32972;?#29616;甲亢危象前期时,必须密切观察,?#35789;?#27809;有具有甲亢诊断的实验室依据,如病人临床表现符合甲亢危象,也应立即进行治疗,不应等待化验结果,可以采取以下紧急措施。
    阻断T3、T4的合成:丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选。?#20934;?600mg,以后每4小时200mg,直至症状消除。无PTU时可用他巴唑60mg,以后每4小时20mg,直至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用,抗甲状腺药物过敏者酌情。
    抑制T3、T4的释放:服PTU 1~2小时后再加用复方碘溶液。?#20934;?0~60滴.以后每6~8小时5~10滴。碘化纳0.5~1.0加入10%葡萄糖盐水中静滴12~24小时,视病情好转渐渐减量。一股碘剂使用 3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂,口服或静?#21361;准?00mg.
    降低周围组织对T3、T4的反应:心得安20~50mg,每6~8小时服一?#21361;?#21463;休阻?#22270;?#21487;用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者,可选用利血平 1mg 肌注,6~8小时一?#21361;?#20005;密监测血压和心率。
    临床治愈标准
    心室?#24335;?#33267;100次/分以下,体温降至正常,急性心衰控制,神智正常。腹泻、腹痛、呕吐消失等。
     

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