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    甲狀腺危象搶救措施ppt下載

    素材編號:
    337299
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2019-02-27
    素材大小:
    2.04 MB
    素材類別:
    醫療疾病課件PPT
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    甲狀腺危象搶救措施ppt

    甲狀腺危象搶救措施ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-02-27,素材編號337299。

    這是甲狀腺危象搶救措施ppt,包括了概念,誘因,發病機制,臨床表現,輔助檢查,甲狀腺危象的診斷依據,救治與護理,治療,甲亢危象搶救流程,臨床治愈標準等內容,歡迎點擊下載。

    甲 狀 腺 危 象
    1.概  念
    甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥,多發生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染、手術、創傷或突然停藥后,出現以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。
    2.誘 因
    ⑴感染
    ⑵手術
    ⑶不適當地停用抗甲狀腺藥物
    ⑷放射性碘治療甲亢引起的放射性甲狀腺炎,甲狀腺活檢以及過多、過重或反復觸摸甲狀腺,致甲狀腺組織損傷,均可使大量甲狀腺激素在短時間內釋放入血,致病情突然加重。
    ⑸應激狀態
    3.發病機制
    ⑴大量甲狀腺激素釋放入血
    ⑵兒茶酚胺活性增強
    ⑶腎上腺皮質功能減退
    4.臨床表現
    4.1活躍型危象
    ⑴發熱    體溫>39℃,皮膚潮紅、大汗淋漓。
    ⑵心血管表現  心動過速(140~240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發生心衰或休克。
    ⑶胃腸道癥狀  食欲減退、惡心、嘔吐及 腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。
    ⑷神經精神癥狀  煩躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺,嚴重者可出現譫妄和昏迷。
    5.輔助檢查
    ⑴血象  多無異常
    ⑵甲狀腺激素譜  T3、T4、PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢范圍內。
    ⑶電解質  血鈉、血氯、血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高。
    ⑷其他   肝功檢查可見黃疸指數升高及轉氨酶異常,血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。
    ⑸淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯。
    6.甲狀腺危象的診斷依據
                           危象前期              危象期
    體溫       <39℃                 >39 ℃
    心率      120~150次/分          >160次/分
    出汗        多汗                  大汗淋漓
    神志        煩躁嗜睡         躁動譫妄、昏睡昏迷
    消化道癥狀  食欲減少惡心           嘔吐
    大便        次數增多               腹瀉
    體重    降至40 ~45㎏以下     降至40 ~45㎏以下
    7.救治與護理
    確診甲亢危象前期或甲亢危象后,無須等待化驗結果,應盡早治療。嚴重甲亢同時合并感染,敗血癥等其他疾病者,如不能區別是否是甲亢危象,應按甲亢危象處理。
    ⑴嚴密觀察病情  監測生命體征的變化,發現異常及時處理。
    ⑵緊急處理
    1)降低甲狀腺激素濃度:
    ①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶
    ②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液
    ③清除血漿內激素采用血液透析、濾過或血漿置換。
    2).降低周圍組織對甲狀腺激素的反應:
    ①普萘洛爾:抑制外周組織T4轉換為T3。
    ②利血平和胍乙啶:可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周圍組織的表現
    ③氫化可的松:可改善機體反應性,提高應激能力。還可抑制組織中T4向T3轉化,與抗甲狀腺藥物有協同作用。
    (3)加強護理
    ①絕對臥床休息,保持環境安靜,減少不良刺激。對煩躁病人,可給予鎮靜劑。
    ②高熱病人給予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物。
    ③糾正水和電解質紊亂,每日飲水量不少于2000ml,給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。
    ④做好各種搶救準備,預防吸入性肺炎等并發癥。
    ⑤以高度同情心,關懷病人,消除恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心。
    (4)去除誘因
    治療:
    一般治療:去除誘因
                        注意保證足夠熱量及液體補充,
                        每日補充液體3000-6000ml
                        高熱者積極降溫,必要時進行人工冬眠
                        有心衰表現者使用洋地黃及利尿劑
    治療:
    特異治療:1.大劑量抗甲狀腺藥物
                           丙基硫氧嘧啶,首劑600mg口服或  
                              經胃管注入,繼用200 mg,q8h
                           或他巴唑首劑60mg口服
                                        繼用20 mg,q8h
    治療:
    特異治療:2.碘    抗甲狀腺藥物1小時后使用
                          復方碘溶液(Lugol液)5滴,1次/6小時
                          或碘化鈉1.0g,溶于500ml液體中靜點
                          每日1-3g
    3.糖皮質激素   地塞米松2mg,每6小時一次
    治療:
    特異治療:4.心得安—無心衰者40-80 mg,                              
                                   每6小時一次
                                   有心衰者禁用
    經上述治療有效者病情在1-2天內明顯改善,一周
    內恢復,此后漸減量碘劑及地塞米松直至停藥
            甲亢危象搶救流程
    當出現甲亢危象前期時,必須密切觀察,即使沒有具有甲亢診斷的實驗室依據,如病人臨床表現符合甲亢危象,也應立即進行治療,不應等待化驗結果,可以采取以下緊急措施。
    阻斷T3、T4的合成:丙基硫氧嘧啶(PTU)為首選。首劑 600mg,以后每4小時200mg,直至癥狀消除。無PTU時可用他巴唑60mg,以后每4小時20mg,直至癥狀消除。甲狀腺手術后發生的危象不需使用,抗甲狀腺藥物過敏者酌情。
    抑制T3、T4的釋放:服PTU 1~2小時后再加用復方碘溶液。首劑30~60滴.以后每6~8小時5~10滴。碘化納0.5~1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12~24小時,視病情好轉漸漸減量。一股碘劑使用 3~7天停藥。碘禁忌時可用碳酸鋰,口服或靜滴,首劑300mg.
    降低周圍組織對T3、T4的反應:心得安20~50mg,每6~8小時服一次,受休阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者,可選用利血平 1mg 肌注,6~8小時一次,嚴密監測血壓和心率。
    臨床治愈標準
    心室率降至100次/分以下,體溫降至正常,急性心衰控制,神智正常。腹瀉、腹痛、嘔吐消失等。
     

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