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    腎功能衰竭護理查房ppt下載

    素材編號:
    337312
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2019-02-27
    素材大小:
    8.56 MB
    素材類別:
    醫療疾病課件PPT
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    腎功能衰竭護理查房ppt

    腎功能衰竭護理查房ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-02-27,素材編號337312。

    這是腎功能衰竭護理查房ppt,包括了病例匯報,疾病相關知識介紹與治療,常見護理診斷,護理措施,健康教育等內容,歡迎點擊下載。

    慢性腎衰竭護理查房
    2014年11月
    病例匯報
    一般資料
       患者,劉義洪,男,79歲,因發熱、乏力、惡心10余天來院就診。門診以慢性腎功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院。10余天前于當地醫院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治療,乏力、惡心等癥狀無緩解,一天前于“淄博市婦幼保健院”行生化檢查示:肌酐751 umol/l,尿素氮37.48mmol/l。
    既往史
         2000年因“蛛網膜下腔出血”在“淄博礦務局醫院”治療,未留后遺癥。2011年6月在我院行“左腎輸尿管全長切除+右輸尿管腫瘤切除輸尿管吻合術”治療。2012及2013年兩次在“解放軍總醫院”行“輸尿管鏡檢查+輸尿管支架管置換”治療。患者對青霉素過敏。否認高血壓、糖尿病、心臟病,否認外傷、輸血史。
    輔助檢查
      11.13日腎功能:肌酐751 umol/l,,尿素氮37.48mmol/l。
      尿常規:紅細胞158/ul,白細胞1560/ul。   (外院)
      11.14日B超示:右腎輕-中度積水并輸尿管擴張。
    病例匯報
    病情介紹:患者入院體溫36.8℃,脈搏100次/分,血壓161/81mmhg,入院后給予一級護理,低鹽優質低蛋白飲食,計24小時尿量。患者飲食不佳,訴惡心,腎內科會診診斷為慢性腎功能不全急性加重、代謝性酸中毒、尿路感染,給予碳酸氫鈉1.0tid po糾正代謝性酸中毒,復方阿爾法酮酸及藥用炭保護腎功能,碳酸鈣糾正鈣及高磷血癥,促紅細胞生成素改善貧血,哌拉西林他唑巴坦抗炎治療,11月15日接化驗室危急值報告:尿素氮45.1mmol/L,肌酐745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵醫囑給予5℅碳酸氫鈉100ml治療,急查血氣分析,結果示:PH:7.216↓,血漿碳酸氫鹽濃度9.7mmol/L↓,二氧化碳總量10.4mmol/L↓,11月18日,尿培養示熱帶假絲酵母菌,接檢驗科危急值報告:肌酐689.4umol/L,患者主訴惡心,胸悶,雙下肢無水腫,遵醫囑給予格拉司瓊止吐、氟康唑抗真菌治療,下病重,11月19日肌酐595.6umol/L,尿素氮27.4 mmol/l,血氣分析:PH:7.393,血漿碳酸氫鹽濃度21.7mmol/L, 二氧化碳總量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明顯下降,酸中毒已糾正,繼續給予抗炎、保腎治療。11月21日給予非洛地平降壓、加用谷胱甘肽保肝治療。
    危急值
    肌酐〉354umol/l(慢性腎功能衰竭1000umol/l)
    尿素氮〉36mmol/l(慢性腎功能衰竭45mmol/l)
    正常范圍:
    PH7.35-7.45 
    二氧化碳總量24-32mmol/L
    血漿碳酸氫鹽濃度22-26mmol/L
    PH=HCO-   代謝性             
          CO2     呼吸性
    肌酐、尿素氮明顯下降
    11.15日尿素氮45.1mmol/l,肌酐745.5umol/l
    11.16日尿素氮42mmol/l,肌酐730.4umol/l
    11.18日肌酐689.4umol/l
    11.19日肌酐595.6umol/l
    11.20日肌酐593.6umol/l
    11.21日肌酐568.8umol/l
    疾病相關知識介紹與治療
    定義:慢性腎衰竭(CRF),簡稱腎衰,它發生在各種慢性腎臟疾病(包括原發性和繼發性)的基礎上,緩慢出現腎功能進行性減退,最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥。
    病因:各種原發性和繼發性腎臟疾病均可導致慢性腎衰竭。其中,我國常見病因有腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。
    腎功能損害的程度
    臨  床  表  現(一)
    臨 床 表 現(二)
    心血管和呼吸系統表現
    胃腸道癥狀
    血液系統表現
    神經、肌肉系統癥狀
    皮膚癥狀
    腎性骨營養不良癥
    內分泌失調
    易于并發感染
    代謝失調及其他
    臨床表現(二)
    是腎衰最常見的死因
    高血壓和左心室肥大
    心衰(最常見死因之一)
    心包炎
    動脈粥樣硬化(冠心病)
    呼吸系統癥狀
    臨床表現(二)
    最早、最常見癥狀    
    食欲不振
        此外,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔粘膜潰瘍也很常見
    尿毒癥期:口腔有氨臭味
    臨床表現(二)
    貧血: 紅細胞生成素減少、失血
    出血傾向:皮膚瘀斑、鼻出血 
                            消化道出血   
    白細胞異常:數量減少、 能力減弱
    易發生感染
    透析后可改善
    臨床表現(二)
    早期:疲乏、失眠、注意力不集中
    中期:性格改變、抑郁、神經肌肉興  
            奮性增加,如:肌肉顫動、痙攣
    尿毒癥期:精神異常、冷漠、  譫妄、驚厥、幻覺、昏迷
    臨床表現(二)
    皮膚瘙癢:難以忍受
    尿毒癥面容:面部膚色較深                                
                                蠟黃
                               輕度浮腫感
         (貧血、尿色素沉著于皮膚)
    透析不能改善
    臨床表現(二)
    簡稱腎性骨病
    尿毒癥時骨損害總稱
    包括:纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、腎性骨硬化癥、
       透析相關性淀粉樣變骨病
    可引起骨痛、行走不便、自發性骨折
    臨床表現(二)
    垂體、甲狀腺、相對正常
    腎上腺皮質功能不全
    血漿、腎素正常或升高
    骨化三醇、紅細胞生成素低
    臨床表現(二)
    尿毒癥患者易并發嚴重感染
    以肺部感染和尿路感染最常見。
    臨床表現(二)
    體溫偏低
    碳水化合物代謝異常
    高碳酸血癥
    脂代謝異常
    常見 護 理 診 斷
    1.營養失調:低于機體需要量   與長期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關
    2.潛在并發癥:水、電解質、酸堿平衡失調
    3.有感染的危險:與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。
    4.活動無耐力:與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。
    一、CRF的飲食護理
    低蛋白飲食(LPD )不僅可減少體內蛋白質代謝產物的產生, 減輕中毒癥狀, 同時可減輕腎臟的負擔, 減緩腎功能惡化的進程, 減少蛋白尿;LPD 是治療CRF 的一種有效措施。
    蛋白質的量   根據腎功能不同分期而采取不同的方案。
    ( 1) 腎儲備能力下降期:可采用正常飲食,蛋白質為1g/(kg.d)
    ( 2) 氮質血癥期及腎衰竭期:LPD, 蛋白質為0.5~0.6g/(kg.d)
    ( 3) 尿毒癥期:蛋白質為0.3~0.4g、(kg.d)
    蛋白質的質 應是在限制蛋白質總量前提下盡量給予優質蛋白質, 使其達到總量的50%~70%。優質蛋白:肉、蛋、奶。盡量少食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設法去除,如可部分采用麥淀粉做主食。(山藥、麥片、南瓜)
     
    CRF的飲食護理
    ②高熱量:
    CRF患者進食LPD 時容易發生營養不良,因此, 必須在進食LPD 的同時補充高能量才能維持正氮平衡,攝入標準根據病人的胖瘦、營養狀況而定。胖而營養狀態好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而營養狀況差者, 攝入量為45kcal/(kg.d) 。這樣既保證攝入的少量蛋白質為機體充分利用, 同時又減少體內蛋白質分解、有害物質的儲集。
     ③水
    原則是量出為入。
    一般早期尿量正常, 可以不必嚴格控制進水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等CRF 患者, 應嚴格限制水的攝入。一般24 小時進水量( 包括輸液、進食等) = 前一日尿量+ 500 mL。
    體重的改變是液體平衡的最好指標, 體液的增加可直接通過測量體重反映出來。
    CRF的飲食護理

       限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、冬筍、蓮菜、畜肉類等。

       CRF患者多用低鹽飲食,在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應不超過3g 。
    鈣:
       慢性腎功能衰竭患者易發生低鈣血癥,飲食中應補充鈣的攝入并以配合活性維生素D3的治療。含鈣高的食物:豆類、杏仁、魚蝦、菌類、葉菜類、芝麻醬、奶、海藻類、等。

       含鉀食物的補充應根據體內鉀水平來調節, 避免高鉀血癥。含鉀量多的食物, 如紅棗、香蕉、榨菜、柑橘、鮮蘑等。

       慢性腎功能衰竭患者易發生貧血,所以應給予適當補鐵。含鐵豐富的食物:紅棗、菌類等。
    二、改善病人食欲
    適當增加活動量
    提供色香味俱全的食物
    提供整潔舒適的進食環境
    進食前休息片刻少食多餐
    加強口腔護理
    ①休息與體位  臥床休息以減輕腎臟負擔,如下肢水腫抬高下肢。
    ②維持與監測水平衡  堅持“量出為入”的原則,嚴格記錄24小時出入量。
    ③監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調:1)監測血清電解質變化,如
        發現異常及時通知醫生2)觀察有無高鉀血癥,如脈率不齊、肌無力心
        電圖改變等。3)限制鈉鹽。4)觀察有無低鈣血癥,如手指麻木、易激惹、抽搐等。
    氟康唑不良反應
    1.常見消化道反應,表現為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。(靜滴時需緩慢)
    2.過敏反應:可表現為皮疹,偶可發生嚴重的剝脫性皮炎(常伴隨肝功能損害)、滲出性多形紅斑。
    3.肝毒性:治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移酶升高,偶可出現肝毒性癥狀。
    4.可見頭痛、頭昏。
    5.偶可發生周圍血象一過性中性粒細胞減少和血小板減少等血液學檢查指標改變。
    6.由于本品主要自腎排出,因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應用。
    7.本品靜脈滴注時最大滴注速率為200mg/小時。
    4.活動無耐力:與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。
    1)臥床休息避免過度勞累
    2)活動時要有人陪伴,以不出現心慌、氣喘、乏力為宜
    3)貧血嚴重者應臥床休息,并告訴病人坐起、下床時動作宜緩慢,以免發生頭暈。積極糾正病人的貧血,遵醫囑用促紅細胞生成素,觀察用藥后反應,如頭痛、高血壓、癲癇發作等。
    健康教育
    1.疾病知識指導   向病人及家屬講解慢性腎衰竭的基本知識,使其理解本病雖然預后較差,但只要堅持積極治療,消除或避免加重病情的各種因素,可以延緩病情進展,提高生存質量。指導家屬參與病人的護理,給病人以情感支持,使病人保持穩定積極的情緒狀態。
    2.合理飲食,維持營養 強調合理飲食對治療本病的重要性,教會其選擇適合自己病情的食物品種及數量,尤其是蛋白質和水鈉限制,強調保證足夠熱量供給的重要性。
    3.維持出入量平衡 指導病人準確記錄每天的尿量和體重,并根據病情合理控制水鈉的攝取。指導病人自我監測血壓,每天定時測量,血壓以控制在150/90mmhg以下為宜。若血壓高、水腫、少尿時,應嚴格限制水鈉攝入。
    4.預防感染   根據病情和活動耐力進行適當的活動,以增強機體抵抗力。注意個人衛生,經常開窗通風,避免與呼吸道感染者接觸,盡量避免去公共場所。指導病人監測體溫變化,及時發現感染征象并及時就診。
    5.治療指導與定期隨訪  遵醫囑用藥,避免使用腎毒性藥物,不要自行用藥。向病人解釋有計劃的使用血管以及盡量保護前臂、肘等部位的大靜脈,對于以后進行血透治療的重要性,以使病人理解并配合治療。定期復查腎功能、血清電解質等。
    預后    慢性腎衰竭一般為不可逆病變,病程可長達數年,透析療法或腎移植能顯著延長病人的生存時間和生存質量,如不進行積極治療,病人均可能死于尿毒癥。
    腎替代療法:血液透析
    血液通路
    1.動靜脈外瘺    是將兩條硅膠管分別插入表淺毗鄰的動、靜脈,如橈動脈和頭靜脈,經皮下隧道穿出皮膚,在皮膚外將兩者用接管連接成“U”字形,固定于皮膚,形成動靜脈體外分流。
    2.動靜脈內瘺    是維持血透病人最常用的血液通路。常用的血管有橈動脈和頭靜脈,肘靜脈與肱動脈。內漏需在手術后2~6周,在靜脈管壁動脈化后才能使用。
    內瘺血管的護理:1)慢性腎衰竭的病人在保守治療期間,就應有意識的保護一側上肢的靜脈,避免靜脈穿刺和輸液,以備日后用作動靜脈內瘺。2)內瘺術后觀察血管是否通暢,手術部位有無出血或血腫。3)避免術肢受壓,不要穿緊袖衣服,不可在術肢戴手表、測血壓,不能用內瘺血管進行抽血、注射或輸液。4)教會病人判斷內瘺是否通暢,可用手觸摸吻合口的靜脈端,若捫及震顫,則提示通暢;注意保護內瘺,勿持重物,避免碰撞致傷,以延長其使用期。
    透析的標準及護理
    標準:
    1.少尿(小于200ml/12h)2.無尿(小于50ml/12小時)3.高
    鉀血癥(大于6.5mmol/l)4.嚴重酸中毒5.明顯的臟器水腫,
    特別是肺臟6.尿毒癥性腦病7.尿毒癥性心包炎8.尿毒癥性神
    經肌肉病變9.嚴重血鈉異常(大于160mmol/l或小于115mmol/l)
    護理:
    1、透析前向病人介紹透析的有關知識,消除病人恐懼心理,取得配合。
    2、維持性透析病人一般每周透析2-3次,前后測量生命體征、體重、留取血標本做生化檢查。
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