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    內科護理學ppt泌尿系統下載

    素材編號:
    337324
    素材授權:
    免費下載
    素材格式:
    .ppt
    素材上傳:
    chenshuyan
    上傳時間:
    2019-02-27
    素材大小:
    1.02 MB
    素材類別:
    醫療疾病課件PPT
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    內科護理學ppt泌尿系統

    內科護理學ppt泌尿系統免費下載是由PPT寶藏(www.ijjv.tw)會員chenshuyan上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-02-27,素材編號337324。

    這是內科護理學ppt泌尿系統,包括了概述,病因,發病機制,臨床表現,實驗室及其他檢查,診斷,治療,腎病綜合征,治療護理要點等內容,歡迎點擊下載。


    概  述
    尿路感染:細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染
                是最常見的泌尿系疾病之一
                是成年人最常見的感染性疾病之一
    流行病學:男性少發,女:男≈10:1
                未婚少女2%,已婚女性5%,孕婦7%
                老年10%
    分類:上尿路感染:主要是腎孟腎炎
            下尿路感染:主要是膀胱炎
    細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果
    任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染
    最常見的致病菌是腸道G-桿菌
      大腸桿菌約占60~80%
      其他:副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌
            產氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌
            厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等
    多為一種細菌,少見混合感染
    易感途徑
    上行感染(逆行感染)最常見
         正常寄生菌
         機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷
         細菌的毒力大
    血行感染:
         較為少見,不及10%,比較多見于新生兒
         感染灶的細菌經血流到達腎臟(敗血癥)
    淋巴管感染:
    直接感染:
    易感途徑
    易感因素
    尿路梗阻和尿流不暢
    尿路畸形或功能缺陷
    機體免疫功能下降
    全身疾病
    導尿及泌尿道器械檢查
    鄰近器官感染
    妊娠
    遺傳因素
    1、膀胱炎、尿道炎 
     2、急性腎盂腎炎 
     3、慢性腎盂腎炎
     4、無癥狀細菌尿
     5、并發癥
    1、膀胱炎、尿道炎 
     2、急性腎盂腎炎 
     3、慢性腎盂腎炎
     4、無癥狀細菌尿
     5、并發癥
    1、膀胱炎、尿道炎 
     2、急性腎盂腎炎 
     3、慢性腎盂腎炎
     4、無癥狀細菌尿
     5、并發癥
    1、膀胱炎、尿道炎 
     2、急性腎盂腎炎 
     3、慢性腎盂腎炎
     4、無癥狀細菌尿
     5、并發癥
    1、膀胱炎、尿道炎 
     2、急性腎盂腎炎 
     3、慢性腎盂腎炎
     4、無癥狀細菌尿
     5、并發癥
    實驗室及其他檢查
    尿常規:白細胞尿、血尿、膿尿(不能單獨診斷)
                      蛋白陰性或微量
                      白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷
    實驗室及其他檢查
    尿常規
    尿細菌學檢查
    標本采集:清潔中段尿培養
                          膀胱穿刺尿培養無假陽性
    實驗室及其他檢查
    尿常規
    尿細菌學檢查
    血液檢查:
    白細胞增高,核左移
    ESR增快
    血培養可能陽性
    實驗室及其他檢查
    尿常規
    尿細菌學檢查
    血液檢查
    影像學檢查
    IVP:尋找易感因素
    B超:確定腎周積液、腎臟大小
    CT:占位性病變
    診 斷
    定性:不能單純依靠臨床癥狀體征
    癥狀+真性菌尿→
    無癥狀+真性菌尿×2次(同一細菌)→
    癥狀明顯+尿WBC>102/ml +常見致病菌+女性→ 
    定位:主要靠癥狀
    尿沉渣抗體包裹細菌:特異性和敏感性不理想
    回顧性診斷
    治 療
    根據藥敏實驗用藥
      結果未有時選用對G-桿菌有效的抗菌藥
    療效標準:
        見效:治療后復查細菌尿陰轉
        治愈:治療后復查細菌尿陰轉
               停藥后1周、 1月復查仍陰性
        失敗:治療后持續存在細菌尿或復發
    治 療
    治 療
    治 療
    治 療
    病例分析:
    馬某某,女,25歲,工人。因發熱、畏寒、腰酸6天,癥狀加重伴尿痛,尿頻、尿急3天,于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不適,發熱伴雙側腰酸,稍有畏寒、咽痛,無鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天體溫升至39.8℃~40.3℃,畏寒明顯,時有寒戰。并出現尿痛、尿頻、尿急,腰酸加劇。曾由廠醫肌注青、鏈霉素,癥狀未能緩解,昨去婦兒醫院診治。查尿常規:白細胞++++、紅細胞2~3/HP。血常規白細胞19.3×109/L,中性0.89,以“泌尿道感染”轉來本院,昨夜門診留觀,給予氨芐青靜滴等治療,今日收入病房。
    患者平素體健,否認結核、肝炎等傳染病史,否認上述類似發作史。
    體檢:T38.8℃,P100bpm,R20次/分,Bp130/80mmHg。急性病容,神清,皮膚無出血點,全身淺表淋巴結未及。兩肺呼吸音清晰,未聞干、濕羅音。心率100次/分,律齊,未聞病理性雜音。腹軟,肝、脾未及。兩側中輸尿管點壓痛點陽性,下輸尿管點及膀胱區無明顯壓痛,麥氏點無壓痛,二側腎臟未及,腰肋角壓痛不明顯,腎區輕度扣擊痛。脊柱四肢無殊,神經系統陰性。
    實驗室檢查:
         血常規:Hb97g/L,RBC3.42×109/L,WBC20.6×109/L,N 0.96
         尿常規:上皮細胞(+),白細胞(++++),紅細胞2~6/HP。  
         腎功能正常
         潔尿培養:三次陰性
         血培養:二次陰性
         尿找抗酸桿菌及晨尿結核桿菌培養各三次均陰性
         胸片無異常
         婦科會診排除附件炎
    初步診斷:急性腎盂腎炎
    護理診斷:體溫過高 與細菌感染有關
    預期結果:體溫下降,恢復正常
    護理措施:
    1、評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。
    2、急性期臥床休息,限制活動量,取舒適體位。各項護理措施集
    中進行,避免過多的干擾病人。
    3、給清淡的流質或半流質飲食,鼓勵多飲水,每日攝入量2000ml
    以上,高熱,暫不能進食者則需靜脈補液,滴速不宜太快,以免引
    起肺水腫。
    4、密切觀察病情,監測T、P、R、Bp, q.4.h.體溫突升或驟降需
    隨時測量并記錄。
    5、病人寒顫時注意保暖,高熱時給予物理降溫,大量出汗者應及
    時更換衣服和被褥,并注意保持皮膚清潔干燥。
    6、做好口腔護理,應在清晨,餐后及睡前協助病人漱口。
    7、按醫囑早期應用足量、有效抗感染藥物,并注意觀察療效及毒
    副作用,發現異常及時報告;同時服用碳酸氫鈉堿化尿液,增強療
    效、減少尿路刺激征。
    8、正確留取尿液標本,向病人解釋檢查的意義和方法。
    護理診斷:排尿異常:尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關
    護理措施:
    1、環境清潔、安靜
    2、急性發作期臥床休息,協助完成各種日常生活,減輕病人不適
    3、各項護理操作最好能集中進行,以保證充足的休息和睡眠,以
    利疾病康復
    4、囑病人多飲水,勤排尿,給清淡、易消化、營養豐富的飲食
    5、皮膚護理,勤換衣褲,指導病人做好個人的全身及外陰部衛生
    6、病情觀察:體溫、癥狀變化
    7、監測:病原學、影像學等檢查結果,指導病人正確留取尿標本
    8、出現腎區或膀胱區疼痛時,指導病人給予局部熱敷、按摩,或
    分散病人注意力,減輕病人焦慮,緩解疼痛;對高熱、頭痛及腰
    痛者給予解熱鎮痛劑
    9、按醫囑使用抗生素,注意觀察療效及副作用;并按時、按量、
    按療程服藥,勿隨意停藥以達徹底治療的目的
    10、按醫囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液,減輕尿路刺激征,癥狀明
    顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療
    11、避免勞累,經常參加運動,加強營養,以增強機體抵抗力
    腎病綜合征(NS)是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征:
         大量蛋白尿   >3.5g/24h
         低蛋白血癥  A<30g/l
         水腫
         高脂血癥
    感染:細菌、病毒、原蟲、蠕蟲
    藥物:汞、毒霉胺、海洛英、非甾體抗炎藥、
    毒素及過敏:蜜蜂刺傷、蛇毒、花粉
    腫瘤:肺、胃、結腸、乳腺等
          白血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多發性骨髓瘤
    遺傳性疾病:先天性腎病綜合征、家族性綜合征
    代謝性疾病: DM、甲亢、甲減、淀粉樣變
    其他:子癇、移植腎慢性排異
    臨 床 表 現
    大量蛋白尿:是腎病綜合癥的標志
                  是最早出現的臨床表現
    特點:尿蛋白定性+++~++++
            定量>3.5g/24h
            多為選擇性蛋白尿
    機制:腎小球濾過膜電荷屏障作用受損
            腎小球“三高”
    臨 床 表 現
    大量蛋白尿:是腎病綜合癥的標志
    低蛋白血癥:蛋白尿丟失
                  攝入減少
                  Ig(如IgG)及補體↓
    臨 床 表 現
    大量蛋白尿:是腎病綜合癥的標志
    低蛋白血癥:
    水腫:是腎病綜合征患者最明顯的體征
    特點:最初多見于踝部,凹陷性
            嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關
    機制:低蛋白血癥→血液膠體滲透壓下降
            有效血容量減少,激活RAAS →水鈉潴留
               腎血流量減少 →腎小球濾過率下降
    臨 床 表 現
    大量蛋白尿:是腎病綜合癥的標志
    低蛋白血癥:
    水腫:是腎病綜合征患者最明顯的體征
    高脂血癥                
    臨 床 表 現
    大量蛋白尿:是腎病綜合癥的標志
    低蛋白血癥:
    水腫:是腎病綜合征患者最明顯的體征
    高脂血癥  
    并發癥:
    感染:最常見(呼吸道、泌尿道、皮膚、腹腔)
    血栓形成、栓塞:最常見為腎靜脈血栓
    急性腎功能衰竭
    營養不良、小兒發育不良、電解質及代謝紊亂等
    1、尿常規: 尿量白定性多在+++~++++
                可有紅細胞、管型等
    2、24小時尿蛋白定量>3.5g
    3、血生化:A<30g
               血脂測定:TC、TG↑↑,LDL、VLDL↑              
               腎功能:Scr、BUN 腎衰時升高
    4、血液流變學檢查:血液粘稠度增加
    5、腎活檢:
    6、BUS:雙腎正常或縮小
    1、確診NS:
            主要根據尿蛋白定量和血漿清蛋白
    2、確認病因:
             原發性需排除繼發性NS
             病理類型有賴于腎活組織病理檢查
    3、判定有無并發癥
    4、鑒別診斷
    一、一般治療:
     1、休息:嚴重水腫、低蛋白血癥患者需臥床休息;
                     水腫消失、一般情況好轉可起床活動。
     2、飲食:
    (1)高熱量:30~35kcal/kg.d
    (2)低鹽:<3g/d,水腫時應限制
                    (但應避免長期不合理的禁鹽)
    (3)正常量優質蛋白:0.8~1.0g/kg.d
                    (腎功能不全時根據Ccr調整)
    (4)低脂、高纖維素飲食,注意補充微量元素
    一、一般治療
    二、主要治療--抑制免疫與炎癥反應
    一、一般治療
    二、主要治療--抑制免疫與炎癥反應
     

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