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    核医学ppt下载

    素材编号:
    337325
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    素材格式:
    .ppt
    素材上传:
    yangyiner
    上传时间:
    2019-02-27
    素材大小:
    2.46 MB
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    其他PPT
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    核医学ppt

    核医学ppt免费下载是由PPT宝藏(www.ijjv.tw)会员yangyiner上传推荐的其他PPT, 更新时间为2019-02-27,素材编号337325。

    这是核医学ppt,包括了临床核医学分类,放射性核素显像的基本原理,常用显像剂,影像分析与结果判断,治疗甲状腺功能亢进症,适应证与禁忌证,消化系统核医学,临床应用,异位胃粘膜显像,上消化道功能测定和显像,生殖系统显像等内容,欢迎点击下载。

    核医学在消化内分泌与生殖医学的应用
    浙医二院  占宏伟
    核医学
    核医学(nuclear medicine)是?#24187;?#21033;用与研究放射性核素诊断和治疗疾病并探索其机理与理论的医学学科。
    临床核医学分类
         结合临床学科,核医学又可分为
         神经核医学
         心血管核医学
         骨骼核医学
         内分泌核医学
         泌尿系统核医学
         呼吸系统核医学
         血液系统核医学
         肿瘤核医学  等等。
    放射性核素显像的基本原理
    通过放射性核素显像仪(如SPECT)对选择性聚集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标记物进行探测后以一定的方式成像,借以判?#26174;?#22120;或组织的形态、位置、大小及其功能变化。
    基本条件:用于示踪的放射性核素能够在靶组织或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异。
    用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂(imaging agent),显像剂在机体内的生物学特性决定了显像的主要机制
    内分泌系统核医学
    甲状腺摄131碘试验 (thyroid 131I uptake rate)
    原理:摄131碘 量 与 速度 和甲状腺功能有关
    方法:空腹    口服131碘(2-10uCi)     2、4、24小时
                           甲状腺功能测定仪       ?#20102;?#25506;测器    
                          颈前甲状腺部位放射性计数     
                                        标准源放射性计数
    甲状腺摄131碘率结果判断
    应  用
    甲状腺显像(Thyroid imaging)
    常用显像剂
    131碘化钠
    甲状腺细胞特异性摄取
    只能是有功能的甲状腺组织显像
    半衰期长
    多用于甲状腺癌转移灶和异位甲状腺
    99mTcO4-
    摄取无特异性
    有功能的甲状腺组织显像,唾液腺、口腔、鼻?#26159;弧?#32963;粘膜等也可显像
    半衰期短
    多用于颈部甲状腺常规显像
    方法
    甲状腺静态显像
        99mTcO4- 静脉注射20分钟后前位采集
    甲状腺癌转移灶显像
         131碘化钠3mCi空腹口服后24-72小时全身扫描
    异位甲状腺显像
        131碘化钠100uCi空腹口服24小时拟部位扫描
    影像分析与结果判断
    正常甲状腺影像
    临床应用
    ㈠ 甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断
    ㈡ 异位甲状腺的诊断 
    ㈢ 判断颈部肿块与甲状腺的关系
     ㈣ ?#28010;?#30002;状腺重量
    ㈤了解甲状腺术后残留腺体和再生情况
    ㈥亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断
    ㈦寻找甲状腺癌转移灶
    异位甲状腺的诊断
    多见于:
            舌根部
            舌骨下
            胸骨后
    偶见于:
           心包
           心内
           卵巢
    甲状腺大小、功能判断
    甲状腺结节功能的判断和良恶性关系
    甲状旁腺显像
    影像分析与结果判断
    正常影像:一般不显影
    甲状旁腺功能亢进:放射性浓聚(浓聚程度与病灶大小,活跃程度有关)
    异位甲状旁腺:功能亢进时可以显影
    临床应用
    确定甲状旁腺功能亢进病灶的位置和数量。
    异位(胸骨后、食管后、纵膈内)甲状旁腺病灶定位。
    99mTc-MIBI双时相法显像检测甲状旁腺腺瘤的敏感性为90%左右。
    检测阳性率高低与腺体大小相关,大于1.5克腺瘤的定位准确?#24335;?#20046;100%,0.5~1.5克腺瘤的定位准确?#35797;?0%~80%,小于0.5克腺瘤的定位准确?#24335;系汀?br /> 患者,男性,30岁
    先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折,外院考虑为“骨囊肿”多次行手术治疗,?#29575;?#19979;肢不能行走,但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往有肾结石史
    血钙3.37mmol/L ;血磷0.61mmol/L;PTH634pg/ml 。
    肾上腺髓质显像 (adrenal medulla imaging)
    原理
    肾上腺髓质富含肾上腺素能受体
    131I-MIBG类似于去甲肾上腺素,能与肾上腺素能受体结合
       ①评价肾上腺髓质
       ②嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断
    正常影像
    肾上腺髓质一般不显影,仅有10%~20%的患者在注射后48~72h双侧肾上腺髓质隐约可见 。
    异常影像
    双侧肾上腺显影:提示肾上腺髓质功能增强,常见于双侧肾上腺髓?#35797;?#29983;。
    单侧肾上腺显影:提示嗜铬细胞瘤,也可见单侧肾上腺髓?#35797;?#29983;。
    肾上腺外异常显影:异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤转移灶。
    临床应用
    嗜铬细胞瘤 :嗜铬细胞瘤的活性愈高,浓集的131I-MIBG愈多, 131I-MIBG对嗜铬细胞瘤诊断的敏感性为85%以上,特异性大于95%。
    恶性嗜铬细胞瘤转移灶探查:常见的转移部位为骨、头颅、肝、肺、膀胱等,转移灶浓集131I-MIBG的量?#32454;摺?br /> 定位神经母细胞瘤的原发部位和转移灶?#22909;?#24863;性为90%以上,特异性大于95%。
    探查副神经节瘤、类癌和甲状腺髓样癌的敏感性分别为50%、70%和35%左右 。
    131I治疗甲状腺功能亢进症
    原    理
    甲状腺组织高度选择性摄取无机碘的能力。
    放射性核素131碘(131I)
            射线种类:β、γ射线;
           β射线能量:605keV(90.4%)和333keV;
            T1/2:8.04d;
               131I在甲状腺内有效半减期:一般为3~5天,
                                    总有效期:6~18周;
           β射线在甲状腺内射程:平均1mm,最长
               为2.2 mm。
    对甲状腺组织损伤大,对周围的正常组织损伤较小。
    131I治疗甲亢优缺点
    优点:简单方便
            疗效确切
            适用范围广
            无创伤、副作用少
            费用低
    一次治疗的治愈率为50%-80%,总有效率在90%以上,复发率为1%-4%。
    不足:甲减发生?#24335;细?br />         电离辐射影响
    131I治疗GD的适应证
    无禁忌症者均可应用
    剂量确定
    甲状腺的吸收剂量要达到60-150Gy(平均为70Gy);
    按标准剂量公式计算,通常计划每克甲状腺实际摄取的131I活度为2.6  4.44 MBq (70120μCi);
    131I治疗甲状腺癌转移灶
                                原    理
    分化较好的甲状腺癌转移灶诸如甲状腺滤泡性癌和乳头状癌组织具有摄取碘和合成甲状腺激素的功能,当给予大剂量放射性131I后,转移癌细胞受到射线电离辐射作用而被有效抑制或破坏,达到治疗目的。
    适应证与禁忌证
    1.适应证
        不能手术切除、手术残留病灶或手术复发具有摄131I功能的分化型甲状腺癌转移灶。
    2.禁忌证
        (1)未分化型甲状腺癌或甲状腺全切后转移灶仍无摄碘功能。
        (2)WBC  3.0  109/L或肝肾功能严重受损。
        (3)妊娠期和哺乳期妇女不愿终止妊娠和哺乳者
    胃肠道出血显像 gastrointestinal  bleeding  imaging
    原  理
     
    正常情况下,静脉注射99Tcm-红细胞(99Tcm-RBC)后,腹部可见大血管及血管床丰富的器官,如肝、脾、肾等,而胃肠壁含血量?#31995;停?#19968;般不显影。
    ?#32972;?#22721;出?#21046;?#25439;出血时,则显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔,导致异常的放射性浓聚影。
    胃肠道出血显像可对出血病灶做出定位诊断,主要用于下消化道,特别是小肠出血的定位。
    显像剂和显像方法
    显像剂?#28023;?)99mTc-RBC,(2)99mTc-植酸盐(99mTc-phytate)
    方法:静脉注射显像剂后即刻连续采集至60min,若为阴性,则适当延迟显像。若怀疑?#26032;?#24615;和间歇性出血,则应在36h内多次显像,以捉捕出血时机,提高阳性检出率,并有利于动态分析出血灶的部位。
    临床应用
    临床常用于诊断连续性或间歇性出血、出血量多少不一、而难于进行内窥镜检查的疾病,如肠黏膜溃疡、空回肠克隆病(Crohri’s disease)、胃肠道肿瘤、消化道血管破裂等。
    诊断胃肠道出血灵敏度可达85%—90%以上。
    与内窥镜、DSA等相比具?#24418;?#21019;、简便、准确等优点,但特异性较差,定位困难,不能作出病因诊断。
    异位胃粘膜显像
    机理?#21512;?#22825;性异位胃粘膜(多位于回肠
                    美克尔室憩、食道下段、复制小
                     肠畸形)与正常胃粘膜一样可摄
                     取99TcmO4-。在静脉注射99TcmO4-
                     后一小时进行显像,若在食道或
                     肠区探查到异常放射性聚集,即
                     为阳性。
    临床应用:消化道出血原因待查。
    原理?#21644;?#28082;腺的间叶导管上皮细胞能摄取和分泌99TcmO4-,随后逐渐排泌?#37327;?#33108;。通过连续显像可以得到唾液腺的影像和摄取、分泌、排出显像剂的时间—放射性曲线,观察到唾液腺的大小、位置、形态与功能。
    显像剂:99TcmO4-
    方法:静脉注射后快速动态显像,20-30min后给受检者含枸橼酸钠?#20301;?#32500;生素C等酸性物质,以观察和分析放射性下降情况。
    临床应用
    唾液腺肿块的定性诊断
    肿块区域放射性增高(热区)以淋巴乳头状囊腺瘤warthin’s tumor)多见。
    肿块区域放射性减低(冷区),若边缘光滑清晰多为良性病变如混合瘤、唾液腺囊肿、脓肿等;若边缘模糊不整多为恶性肿瘤。
    肿块区域放射性等同与周围正常组织(?#34385;?#21017;多为混合瘤。
    辅助诊断干燥综合征(Sjogren syndrome):多表?#27835;?#21822;液腺和口腔黏膜显影不良(放射性减少或不显影),且酸刺激后唾液腺分泌不增加,表?#27835;?#21822;液腺和口腔放射性计数无变化。
    监测头颈部放疗后唾液腺损伤
    上消化道功能测定和显像
    胃排空显像
    机理:空腹进混有放射性核素的流汁或固体餐,
                    并定时对胃部显像计算胃部放射性计数
                    下降一半所需时间。
    显像剂: 99mTc-SC
                         99mTc-DTPA
    临床应用:观察胃功能紊乱的原因
          胃排空加快:萎缩性胃炎、胃大部切除、甲亢。
          胃排空延缓:胃?#21450;?#21313;二指肠溃疡、胃大部切   
                                  除伴倾倒综合征、糖尿病。
    胃食管返流显像
    机理:在进混有放射性核素的酸性试验餐后在
                    胃和食道部位连续动态显像,观察在胃
                    和食道上部?#24418;?#25918;射性出现。
    显像剂: 99mTc-SC, 99mTc-DTPA
    方法:空腹,99mTc-SC(0.4mci,150ml),po,
    临床应用:胃灼热和反酸的原因;胃大部切除
                            后?#24418;?#32963;食道反流;婴幼儿吸入性
                            肺炎的原因;某些慢性肺部疾患的
                            原因。
    十二指肠胃返流显像
    机理:正常情况下肝胆显影?#20102;?#32966;汁排入十
                    二指肠,不进入胃内。口服牛奶后若
                    胃内出现放射性即可诊断为十二指肠
                    胃返流。
    显像剂: 99mTc-HIDA, 99mTc-EHIFA
                       (3—5mci)
    方法:返流指数(EGRI)
    临床应用: EGRI正常小于5%,5—10%为
                             阳性,大于10%为强阳性
    食道通过功能测定
    机理:测定放射性溶?#21644;?#21693;后通过食道全段
                    所需时间,计算食道通过率,可用以
                    研究食道运动功能及其运动功能障碍。
    方法:空腹,99mTc-SC(1mci,15ml),po,
                   1F/0.5s*1min,1F/30s*4min
    正常值:全食道通过时间:5—7.5s
              食道分段通过时间:上、?#23567;?#19979;段:  
                                                   3.37,  4.46, 5.44 s
               食道通过百分率:5min:96.6—97.8%
    临床应用:食道癌、贲门失迟缓综合症
                             ?#33268;?#24615;食道痉挛、
    谢 谢 !
     

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